ווייקפילד, שהוא פילוסוף עם רקע בעבודה סוציאלית, טוען שהפרעות נפשיות הן הפרעות בתפקוד ביולוגיות שגם הן מזיקות. נראה שהוא גם משקף את הדרכים האינטואיטיביות שלעתים קרובות שבהן רופאים מייצרים ייחוס של מחלות ואין לה השלכות בלתי מקובלות.
- הסיבות המדויקות למחלות נפש או הפרעות נפשיות עדיין אינן מובנות במלואן.
- ארגון הבריאות העולמי מעריך שבשנת 2020, כמעט 800 מיליון אנשים ברחבי העולם יהיו מושפעים ממחלות נפש.
- זה חיוני גם לאדם שרוצה להעניק טיפול ישיר לאנשים עם הפרעת אישיות או מחלת נפש.
- הפרעות אישיות של אשכול C מאופיינות בחשיבה או התנהגות חרדתית, מפוחדת.
- הפרעות אישיות של אשכול B מאופיינות בחשיבה או התנהגות דרמטית, רגשית מדי או בלתי צפויה.
- נוכחותה של הפרעת אישיות מסבכת גם את הטיפול ברוב ההפרעות הנפשיות האחרות, בעיקר משום שהאנשים הנוגעים בדבר אינם יוצרים בקלות קשרים יציבים עם המטפלים שלהם או נוטלים תרופות שנקבעו באופן קבוע.
עם זאת, אדם עם הפרעת אישיות עשוי לנהל חיים נורמליים לחלוטין כל עוד הפרעת האישיות אינה מתבטאת בהתנהגות מזיקה. רשימת הפרעות האישיות ארוכה וממוקמת בשני הסיווגים הראשיים – המדריך האבחוני והסטטיסטי של הפרעות נפשיות והסיווג הסטטיסטי הבינלאומי של מחלות ובעיות בריאות קשורות. שתי הרשימות שונות באשר לחלק מהפרעות האישיות, והן נמצאות תמיד בתהליך של עדכון והוספה. בנוסף להשפעות הישירות של מחלות נפש, אנשים עם מחלות נפש עלולים גם להתמודד עם סטיגמה ואפליה. זה יכול להוביל לתחושות נוספות של בידוד וניכור, כמו גם לקושי גדול יותר למצוא תעסוקה, דיור ותמיכה חברתית. חשוב לזכור שמחלת נפש היא מצב רפואי אמיתי, ולא משהו שאדם יכול פשוט “להיחלץ ממנו”.
גורמי סיכון
בנוסף, אנשים עם אישיות סכיזוטיפלית נמצאים בסיכון מוגבר לסכיזופרניה ובעלי אישיות אננקסטית נמצאים בסיכון מוגבר להפרעות אובססיביות-קומפולסיביות. נוכחותה של הפרעת אישיות מסבכת גם את הטיפול ברוב ההפרעות הנפשיות האחרות, בעיקר משום שהאנשים הנוגעים בדבר אינם יוצרים בקלות קשרים יציבים עם המטפלים שלהם או נוטלים תרופות שנקבעו באופן קבוע.
במה הפרעות אישיות שונות ממחלות נפש?
הבנת ההבדלים בין הפרעת אישיות למחלת נפש חשובה לכל מי שמתכנן להיכנס לקריירה ברפואה, עבודה סוציאלית, פסיכולוגיה, ייעוץ, חינוך ושירותים דומים אחרים. זה חיוני גם לאדם שרוצה להעניק טיפול ישיר לאנשים עם הפרעת אישיות או מחלת נפש. מכיוון שלמונח מחלת נפש אין משמעות מוסכמת אי אפשר להחליט בביטחון אם הפרעות אישיות הן מחלות נפש או לא. הנושא השנוי ביותר במחלוקת הוא האם מחלה, מחלה או הפרעה הם מונחים מדעיים או ביו-רפואיים, או האם הם מונחים חברתיים-פוליטיים שכרוכים בהכרח בשיפוט ערכי. רופאים טענו בדרך כלל, או פשוט הניחו, שהם מונחים ביו-רפואיים, בעוד פילוסופים ומדענים חברתיים טענו בדרך כלל שהם מטבעם סוציו-פוליטיים, אבל זה לא בלתי משתנה. הרופא האמריקני לסטר קינג טען לפני זמן רב כי “המדע הביולוגי אינו מנסה להבחין בין בריאות למחלה… בריאות או מחלה הם שיפוט ערכי”.
לְחַדֵשׁ לשחזר לְהַחלִים
רק בסוף שנות ה-40 וה-50, כשהדיסולפירם התפרסם, שינו הרופאים את דעתם. כעת, כמובן, ניכר שדיסולפירם אינו טיפול יעיל בדרך כלל, אך בשנותיו הראשונות פורסמו דיווחים נלהבים על ריפוי במדינות רבות ושונות, ועל רקע זה החליט ארגון הבריאות העולמי לכלול את האלכוהוליזם עצמו. להבדיל מפסיכוזות אלכוהוליות והרעלת אלכוהול חריפה, ב-ICD, וארגונים רפואיים ברחבי העולם הוציאו הצהרות רשמיות שלפיהן אלכוהוליזם הוא מחלה בכל זאת. ההיגיון הכרוך בו מצביע על קבלת ההגדרה החברתית-פוליטית שתוארה לעיל, אם כי רק לעתים נדירות שיבחה זו את עצמה למקצוע הרפואה. נראה, אף על פי כן, שהחזקת טיפול יעיל לכאורה יכולה לגרום לשינוי מכריע בדעה הרפואית, וקמפבל וחב’ הראו שלתפקיד רפואי מבוסס באבחון או בטיפול יש יותר השפעה על תפיסות המחלה של הרופאים מאשר על אלה. אכן, זה כבר קורה להפרעות ה’גבוליות’, כאשר מצטברות עדויות לכך שההתנהגויות המפריעות וההרס העצמי המאפיינות את ההפרעה ניתנות לצורות של פסיכותרפיה (Reference Linehan, Armstrong and Suarez Linehan et al, 1991; Reference Bateman and Fonagy בייטמן
במה שונה הפרעת אישיות ממחלת נפש?
מה שידוע הוא שגם גורמים ביולוגיים וגם גורמים סביבתיים יכולים לשחק תפקיד בהתפתחות הפרעות אלו. אצל אנשים מסוימים, תסמיני מחלת הנפש שלהם קלים ואינם מזוהים בקלות באמצעות התנהגותם או גינונים. מכיוון שאדם לא “נראה” חולה, הסימפטומים והאבחנה שלו עשויים להיות זלזלים או סטיגמטיים. נושא זה מעורר דאגה, במיוחד בהתחשב בכך שכ-20% מאוכלוסיית ארה”ב סובלים מהפרעה נפשית. מספר זה צפוי לעלות עם מגיפת COVID-19 והבידוד והלחץ שהיא גרמה. כדי להבין טוב יותר את ההבדל בין הפרעות אישיות ומחלות נפש, שוחחנו עם ד”ר סמיר פאריך, מנהל בריאות הנפש ומדעי ההתנהגות, Fortis Healthcare. הסיבות ההיסטוריות להתייחסות להפרעות אישיות כשונות באופן מהותי ממחלות מתערערות על ידי ראיות קליניות וגנטיות כאחד.
ההבדל העיקרי בין השניים
ארגון הבריאות העולמי מעריך שבשנת 2020, כמעט 800 מיליון אנשים ברחבי העולם יהיו מושפעים ממחלות נפש. שילוב של גורמים ביולוגיים וסביבתיים מעורבים לעתים קרובות בהתפתחות של תנאים אלה. חשוב לציין שמחלת נפש או הפרעה לא בהכרח אומרת שלאדם יש מצב חמור או מסכן חיים. ניתן לטפל במחלות נפש רבות בעזרת טיפול מתאים, כגון טיפול ותרופות. אלא אם כן אנחנו מסוגלים לטפל בזה היטב, החיים הופכים למאבק הרבה יותר קשה. בעוד שחלקם עשויים להאמין שהפרעה נפשית ומחלת נפש הן אותו הדבר, ישנם הבדלים מכריעים רבים בין השניים.
הפרעות בריאות הנפש
הם כוללים הפרעת אישיות נמנעת, הפרעת אישיות תלותית והפרעת אישיות אובססיבית-קומפולסיבית. למחלות נפש והפרעות נפשיות יכולות להיות השלכות חמורות על הרווחה הפיזית והנפשית של האדם.
הפרעת אישיות ומחלות נפש: מה ההבדל?
בגלל מערכות היחסים החשובות והמורכבות הללו, מובן מאליו שפסיכיאטרים צריכים להיות ערניים לנוכחות של הפרעת אישיות, גם אם, כפי שקורה לעתים קרובות, ההפרעה אינה מתאימה לאף אחד מהסוגים הנבדלים המתוארים בספרי הלימוד מופיע במילוני מונחים. הסוגיות השנויות במחלוקת הן האם הפרעות אישיות ניתנות לטיפול, והאם אנשים המפגינים חריגות התנהגותיות רגילות אלה ראויות לקבל את ההרשאות של ‘תפקיד פסול’. לבסוף, יש צורך להכיר בהשפעה של המסגרת שבה ניתן טיפול פסיכיאטרי. במשך 50 השנים האחרונות האילוצים של שירות הבריאות הלאומי הבטיחו שהזמן והאנרגיה של רוב הפסיכיאטרים הבריטיים היו עמוסים במלואם בטיפול בחולים עם מחלות נפש קשות.
באמצעות שיטת הערכת הפרעות אישיות תוך שימוש בארבעה מושגים שונים של מחלה, קנדל מצא כי למעשה אין דרך להבחין בין הפרעות אישיות ומחלות נפש, אך גם מצא כי אין דרך להוכיח גם את ההיפך הנכון. הסיבות למחלות כאלה נעות בין יחסים משפחתיים וחברתיים רעילים, קשיים כלכליים, נטייה גנטית ועד לגורמים פסיכולוגיים. מחלה אחת כזו היא הפרעות אישיות, המשפיעות על התפקוד האישי והחברתי של האדם. הפרעת אישיות מקשה לעיתים קרובות על אדם להתייחס לאנשים אחרים. הם עשויים להתקשות לפתח ולשמור על מערכות יחסים או חברויות משמעותיות. הפרעות אישיות יכולות גם לגרום למערכות יחסים קשות בין הורים לילדים או בין אחים.
ואכן, במסגרות קבוצתיות הם משבשים לא פעם את הטיפול גם בחולים אחרים. לבסוף, עם או בלי טיפול, הפרוגנוזה של רוב ההפרעות הנפשיות מחמירה על ידי הפרעת אישיות דו-קיום.
הגדרות
וייקפילד הציע במקור שחוסר תפקוד צריך לרמוז על כישלון של מנגנון ביולוגי לבצע פונקציה טבעית שעבורה הוא תוכנן על ידי האבולוציה, אבל לילינפלד לדוגמא, אדם שנמצא במתח רב בעבודה או שמפתח מחלה גופנית חמורה ושיש לו גם הפרעת אישיות תלותית עלול לגלות כי הוא הופך להיות תלוי יותר באדם הנבחר שלו בתקופה היותר לחוצה בחייו. הסובלים מהפרעות אישיות מדווחים על אובדן “עצמי” חמור יותר מאלה הסובלים מהפרעות נפשיות. הפרעות אישיות הן בעצם מקבץ של הפרעות בריאות נפשיות המשלבות צורה משלהן, ומעוותות את תחושת העצמי של האדם. הפרעת אישיות גבולית היא כאשר אדם חווה שינויים עזים במצב הרוח או בדימוי העצמי.